МЫШЬ СУСТАВНАЯ

МЫШЬ СУСТАВНАЯ, mus articularis, свободное тело, отделившееся от синовиальной оболочки или суставного хряща и б. или м. свободно перемещающееся в полости сустава. М. с. встречаются в числе от одной до нескольких десятков и даже сотен. Находили их чаще всего в коленном суставе, затем в локтевом, реже—плечевом, тазобедренном и лучезапястном, очень редко в челюстном и пястно-плюснево-фаланговом сочленениях. Величина их колеблется от чечевичного зерна, горошины до размеров patellae.-—С этиологической.сто-р о н ы следует различать две формы свободных тел: 1) на почве бывшей артропатии, 2) на почве травмы. К первой группе относятся суставные процессы, дающие выпадение фибрина, к-рый под влиянием движений сбивается в комочки и организуется; сюда же следует отнести отрыв гипертрофированных и гиперплазированных ворсинок синовиальной оболочки, отложение солей и пропитывание ими участков синовиальной оболочки, отделение кусочков хряща, остеофитов. Во второй группе причиной является травма, под действием к-рой отскакивают кусочки хряща и кости от суставных поверхностей при резких движениях, растяжениях, переломах и вывихах. Целый ряд авторов (Schmieden, Lexer, Payr и др.) признает только чисто травматическое происхождение свободных тел в противоположность другим (Franz Кб nig, Hildebrand, Konjetz-ny, Axhausen), к-рые высказываются против первичного происхождения свободных тел в зависимости от травмы. Последние авторы считают, что образованию М. с. предшествует деструктивный процесс в суставе, os-teochondritis dissecans (Konig). Аксгаузен сводит этот деструктивный процесс к асептическому эпифизарному некрозу на почве белого микотического тромбоза. С пат.-анатомич. стороны различаются М. с. фибринозные, фиброзные, жировые, хрящевые и костные. Чисто травматические М. с. состоят из нормального хряща с включенной живой костью, обросшей соединительной тканью. Питание подобной М. с. происходит или за счет синовиальной жидкости или благодаря связи с синовиальной оболочкой, от к-рой она еще не вполне отделилась. В тех же случаях, когда М. с. образуются путем деструктивного процесса в сочленовных концах и лишь медленно отделяются от своего ложа, в них наблюдаются кроме изменений в хряще некроз костной ткани и развитие на месте отхождения их соединительной ткани и волокнистого хряща.— По форме свободные тела представляют большое разнообразие, они бывают: 1) сходны с зернами риса (рисовидные тельца, corpuscula oryzoidea), тыквенными или дынными семенами; 2) круглой или колбовид-ной формы; 3) в виде многогранных образований, напоминающих желчные камни; 4) в виде бесформенных отломков и кусков хряща и кости. Клин, картина неодинакова. Нередко субъективные явления выражены чрезвычайно слабо, т. ч. б-ной может и не подозревать у себя существования М. с. Иногда свободные тела оказываются случайной находкой при вскрытии. В другом ряде случаев явления выражены очень отчетливо. Клин, картина зависит от того, отделяются ли свободные тела от своего ложа тотчас же или спустя нек-рое время. В первом случае имеется внезапное нарушение движений сустава, во втором расстройства незначительны и обычно принимаются за ревматические боли или растяжение связок. Наиболее характерным симптомом для М. с, вполне отделившихся или еще держащихся на. ножке, является блокада сустава. Происходит она при резком движении, падении или толчке и зависит от ущемления М. с. между суставными концами или между капсулой: и суставным концом. Это ущемление вызывает острейшую боль, к-рая может исчезнуть так же быстро, как появилась, после вправления М. в свободную суставную полость путем соответствующих движений. Описанная картина совершенно напоминает блокаду сустава при разрыве мениска. Сплошь и рядом после такой блокады развивается острый синовит с серозным выпотом, к-рый в течение 1—2 недель рассасывается, хотя и не вполне. Припадки ущемления могут повторяться, и тогда в суставе* развиваются более стойкие изменения вплоть-до гиперплазии ворсинок и деформирующего артрита. Если тел в суставе много, то-вся суставная капсула представляет собой мешок, наполненный характерными образованиями, иногда довольно плотными и твердыми, иногда л-се мягкими и более расплывчатого очертания. В иных случаях эти тела дают настоящую крепитацию. Захаров в в своем случае сравнил ощущение при ощупывании коленного сустава с ощупыванием кармана, набитого орехами. Диагноз б.ч. нетруден, так как М. с. могут прощупываться при случайном или умышленном их перемещении, и больные-иногда являются к врачу уже с готовым диагнозом. Симптомы ущемления дают повод к тщательному обследованию сустава. Если прощупать ничего не удается, а свободное тело содержит костную ткань или сильно пропитано известковыми солями, то рентгеноскопический снимок может вывести из затруднения. Это особенно касается неот-делившихся от почвы образований. Рассматривая снимки колена, не надо забывать о возможности т. н. iabella—костно-хряще-вого тела сзади суставных концов, аналогичного сесамовидной косточке. При постановке диагноза следует исключить повреждение мениска, гиперплазию ворсинок. Первое характеризуется наличием болез- ненных точек при давлении пальцем по линии суставной щели медиально или ляте-рально от надколенника, ограничением разгибания, ослаблением m. recti femoris. Второе заболевание отличается меньшей интенсивностью болей при ущемлении, при ощупывании нет определенной конфигурации, нет такой легкой смещаемости, как при мыши, и потому это образование не исчезает из-под рук.—П ре д сказание в общем удовлетворительно, т. к. своевременное удаление свободных тел и ложа их при osteochondritis dissecans дает благоприятный результат (60% прослеженных благоприятных результатов, по Пайру) .■—Л е ч е-н и е только оперативное. Анестезия лучше всего спинномозговая; местная не всегда дает достаточную свободу действия, особенно когда нужно обревизовать весь сустав. На локте рекомендуется боковой продольный разрез над головкой луча, на колене—продольный Пайровский. Следует не ограничиваться удалением мышей, а осмотреть место происхождения их и не оставлять измененных участков хряща и кости во избежание развития деформирующего артрита. М. с. при т. н. сухих артритах не подлежат удалению. Лит.: В а щ и н с к и й Н., К вопросу о суставных мышах коленного сустава, Омск. мед. т., 1928, №2; Вельяминов Н., Учение о болезнях суставов, Л., 1924; Тихо в П., Повреждения и заболевания коленных суставов, II., 1915; В г о с а А. et М о п о d R., Maladies d. articulations et diffor-mites articulaires, P., 1926; S t a h n k e E., Die Chirurgie d. Gelenke u. Schleimbeutel (Die Chirurgie, nrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. II, T. 2, p. 1251, B.-Wien, 1928, лит.).             А. Абражанов.